临床罕见血压难以节制的患者，结合口服硝苯地平 + 氨氯地平，如许用药事实是不是精确？本文给各人梳理一下～

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　　硝苯地平、氨氯地平为同类药物

　　咱们晓得，钙离子通道拮抗剂（CCB）包罗二氢吡啶类 CCB 跟非二氢吡啶类 CCB 两类，次要经由过程阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，施展扩张血管、降低血压的作用。

　　硝苯地平跟氨氯地平均为二氢吡啶类 CCB，布局跟药理学效应类似：

　　可选择性抑止钙离子进入心肌细胞跟平滑肌细胞的跨膜转运，并抑止钙离子从细胞内库开释，而没有转变血浆钙离子浓度；能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压跟舒张压降低，加重心脏后负荷。

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　　难治性高血压能否联用？

　　难治性高血压是指正在改善生活方法的根底上，使用了公道可耐受的足量 3 种或 3 种以上降压药物（包罗利尿剂）一个月以上血压仍未达标；或服用 4 种或 4 种以上降压药物血压才气无效节制。

　　是以，正在思量结合用药之前，起首需明白患者的确为难治性高血压。

　　现阶段，临床针对难治性高血压跟肾性高血压，常用的两种 CCB 类药物结合医治计划为：1）氨氯地平结合硝苯地平；2）氨氯地平（或硝苯地平）结合地尔硫?。

　　如前所述，硝苯地平与氨氯地平为同类药物，二者结合医治高血压缺乏循证证据，并可增长踝部水肿等不良反应的发生率。

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　　氨氯地平/硝苯地平与地尔硫?可否联用？

　　氨氯地平（或硝苯地平）联用地尔硫?医治难治性高血压是公道的。钙通道亚型可分为 L 型、T 型跟 N 型，此中 L 型钙通道是心血管相关的次要通道，可调节血管平滑肌跟内皮功用。二氢吡啶类 CCB 及非二氢吡啶类 CCB 均能抑止 L 型钙通道开放，抑止钙离子进入细胞内，扩张外周血管从而降低血压。但二者亦有分歧：

　　1）药代动力学方面：分歧品种的 CCB 正在药代动力学上有必然的相互作用。地尔硫?为 CYP450 抑制剂，可进步经 CYP3A4 代谢的硝苯地平的血药浓度。

　　2）药效学方面：分歧布局的药物可影响 CCB 与受体之间的亲和力。

　　3）组织特性方面：非二氢吡啶类 CCB 对心脏的选择性较下（血管选择性与心肌选择性的比值为 1∶1）；而二氢吡啶类 CCB 对血管的选择性较下（血管选择性与心肌选择性的比值硝苯地平为 10∶1，氨氯地平为 1000∶1）。非二氢吡啶类 CCB 对心脏的抑制作用强，间接减慢心率，而二氢吡啶类 CCB 较强的扩张血管作用可惹起反射性心率放慢。二者结合医治高血压能进步疗效，降低整体不良反应发生率。

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　　小 结

　　硝苯地平 + 氨氯地平结合使用证据不足，且可增长不良反应的发生率；

　　针对难治性高血压，正在利用一种 CCB 结合肾素-血管重要素体系抑制剂（ACEI/ARB）跟利尿剂及严格控制钠盐摄入的环境下，血压仍没有达标者，可增长 CCB 的剂量，以至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类 CCB 适用。

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　　参考文献（▲高低滑动检查全部内容）

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